Aide à l'achat de vélo - formulaire

Formulaire de demande d'aide

Les informations renseignées doivent concerner la personne qui va acquérir le vélo.

Ces informations n’auront aucune incidence sur l’éligibilité et le montant de l’aide.

1 Informations personnelles
2 Informations du vélo
3 Questionnaire Mobilités
Étape 1

Informations personnelles

* Champs obligatoires

Vous

Vos coordonnées

Numéro et voie

Bâtiment, étage ...

Votre situation

Pièces justificatives

Pour chacun des justificatifs demandés, merci de fusionner les différentes pages de votre document.

Type de fichier : JPEG, PNG ou PDF (20Mo max.) Aucun fichier choisi Datant de moins de 3 mois (taxe d’habitation, taxe foncière, facture de téléphone fixe, d’abonnement internet, facture d’eau ou facture d’électricité)

Type de fichier : JPEG, PNG ou PDF (20Mo max.) Aucun fichier choisi Les justificatifs acceptés sont la carte d'identité nationale (Recto Verso), le passeport, le permis de conduire et un titre de séjour.

Type de fichier : JPEG, PNG ou PDF (20Mo max.) Aucun fichier choisi

Type de fichier : JPEG, PNG ou PDF (20Mo max.) Aucun fichier choisi Uniquement pour les personnes de 18 à 25 ans, rattachées au foyer fiscal de leurs parents

Étape 2

Informations du vélo

* Champs obligatoires

Type de fichier : JPEG, PNG ou PDF (20Mo max.) Aucun fichier choisi

Type de fichier : JPEG, PNG ou PDF (20Mo max.) Aucun fichier choisi

Étape 3

Questionnaire Mobilités

* Champs obligatoires